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  • Traumatología

    Ligamento cruzado anterior LCA

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Ligamento cruzado anterior LCA

El LCA es el principal estabilizador (90%) al desplazamiento anterior de la rodilla, limita la rotación tibial y la angulación externa e interna de la rodilla cuando está completamente extendida.


De los cuatro ligamentos más importantes de la rodilla, el ligamento cruzado anterior es el que se lesiona con mayor frecuencia.


Un cambio brusco en la dirección de la rodilla al desacelerar bruscamente, por ejemplo, en caerse y dar soporte de manera errónea a la extremidad después de un salto, o bien al pararse bruscamente corriendo, es lo que provoca una fuerza de inercia que lesiona el LCA.


Las mujeres quizás son más propensas a lesionarse el LCA dadas sus características anatómicas: mayor laxitud articular, pelvis más amplia que condiciona una rotación externa de la tibia, el lugar donde se aloja el LCA a la rodilla (escotadura) proporcionalmente es menor que en el sexo masculino, etc., pero son los hombres los que se intervienen más de esta lesión ya que habitualmente practican deportes más agresivos.

 

  • Estrategias de prevención


Los programas para prevenir las lesiones de LCA se basan en aumentar la propiocepción mediante el entrenamiento del equilibrio ( sobre el piso, sobre tabla rectangular, tabla redonda, tabla redonda y rectangular combinada y tabla mutiplanos) 20 minutos cada día durante la pretemporada y tres días a la semana durante la temporada de competencia; se ha encontrado que estos programas de entrenamiento de la propiocepción pueden hacer disminuir la incidencia de lesiones del LCA en el futbol; otros programas enfatizan en la mejora de las técnicas de salto incluyendo campos blandos, retrocesos repentinos y posición correcta con saltos arriba y abajo sin movimiento de lado a lado y con caídas sobre el antepíe en vez de sobre toda la planta, también esto ha disminuido el riesgo de lesión de LCA en situaciones sin contacto.

 

  • ¿Qué tratamiento tiene la rotura del Ligamento Cruzado Anterior?


El Ligamento Cruzado Anterior roto o se deshace como el trenzado de una cuerda y no se puede curar por sí mismo o se parte en su inserción femoral quedando sin función.


La decisión sobre el tratamiento más adecuado si has sufrido una lesión del LCA depende de diversos factores: El grado de la lesión, la presencia de lesiones asociadas, la edad, el nivel de actividad, la ocupación, participación deportiva (tus expectativas), la frecuencia y gravedad de los episodios de inestabilidad y el grado de compromiso con la rehabilitación postoperatoria.


Los objetivos del tratamiento deben de ser: Prevenir la inestabilidad sintomática, restaurar la cinemática normal de la rodilla y prevenir la enfermedad articular degenerativa primeriza.

 

  • ¿En qué consiste la cirugía del Ligamento Cruzado Anterior?


Esta cirugía se realiza por artroscopia: Mediante tres incisiones (dos de 1 cm. Y un poco más grande para la obtención de la plastia) practicadas a la rodilla.


El Ligamento Cruzado Anterior roto no se puede reparar por si mismo por lo que se tiene que sustituir por un injerto (plastia) obtenido del mismo paciente y de la misma rodilla lesionada.


En determinados casos se pueden utilizar injertos del banco de huesos.
La plastia obtenida se coloca en substitución del LCA mediante dos túneles que se practican, uno en la tibia y otro en el fémur.


El injerto implantado (plastia) adopta casi las mismas características de un ligamento a partir del quinto o sexto mes de la intervención.

 

  • ¿Qué tipos de injerto se utilizan con más frecuencia?


Principalmente los que se obtienen de la misma rodilla intervenida.


-Hueso-tendón-hueso.
Obtenido del extremo inferior de la rótula, tendón rotuliano y tuberosidad tibial anterior.
Esta zona de donde se obtiene el injerto se regenera completamente y al año muestra las mismas características que presentaba anteriormente.


-Semitendinoso y Gracilis.
Obtenidos de los tendones de la “pata de oca”. Preparados en forma de lazo cuádruple. La función que realizan no se altera después de su recolección.


-Tendón de Aquiles; tendón cuadricipital.


-Injerto obtenido del banco de huesos.


La decisión entre uno u otro se basa en múltiples variables específicas para cada individuo.

 

  • ¿Cómo se fija el injerto al hueso?


Transcurren diversas semanas desde que se implanta el injerto hasta que se une al hueso. Por lo tanto, se tiene que fijar al hueso como mínimo hasta que se integre a este.


Según el tipo de paciente y la técnica utilizada se utilizan:


-Tornillos bioabsorbibles.


-Otros sistemas de fijación. Endobuton.
Todos han de fijar con una tensión específica y con la rodilla en una determinada posición. Una tensión baja del injerto implantado resulta en un LCA débil e insuficiente que probablemente precisará una cirugía de revisión.

 

  • ¿Cómo es el postoperatorio de la intervención del LCA?


Si te sometes a esta intervención, se te inmovilizara la extremidad intervenida con un pequeño envenado elástico.
Puedes y tienes que empezar a doblar y estirar la rodilla al día siguiente de la intervención.


Puedes y debes de dar ayuda a la extremidad, y en función de las molestias y la sensación subjetiva de inestabilidad, los primeros días puedes ayudarte de una o dos muletas.

 

  • ¿Cuándo se inicia la Rehabilitación?


A principios del tratamiento de las lesiones agudas del LCA son: Reducir al mínimo posible el edema y el dolor, restablecer el arco de movimiento, recuperar el control y la resistencia muscular y proteger la rodilla de una nueva lesión. Por eso se debe iniciar precozmente la recuperación del arco de movimiento, procurando no aumentar el dolor y edema.


La fase inflamatoria se resuelve gradualmente en el curso de una a tres semanas. Una vez resuelta y cuando se ha conseguido el arco de movimiento completo, se inicia un programa de rehabilitación más intensivo para mejorar la resistencia muscular.


Al mes puedes ir con bicicleta y hacer natación.


Hacen falta 5 o 6 meses hasta que el injerto implantado adopta casi las mismas características de un ligamento por lo que no se pueden reanudar las actividades deportivas de contacto (tenis, futbol, esquí, danza, etc.) hasta entonces, siempre que la recuperación muscular sea óptima.


La rehabilitación es un factor fundamental en la recuperación después de la intervención del LCA. De la fuerza de voluntad y del tiempo que le dediques a la rodilla depende en gran medida el éxito del proceso.

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